Для этого необходимы глубокие знания анатомических и биомеханических особенностей строения и функций поясничного отдела позвоночника. Концевая пластинка позвонка представляет собой обособленную хрящевую структуру, тесно связанную с подлежащей спонгиозной костной тканью. Чтобы оценить степень деформации, возможной в концевой пластинке, МакГилл [2] предлагает взять позвонок свиньи и сдавить его между большим и указательным пальцами. Под действием аксиального давления пульпозное ядро межпозвоночного диска оказывает давление на концевую пластинку позвонка. Относительно небольшая сила давления может привести к возникновению перелома концевой пластинки, «вязкая субстанция ядра будет вдавлена в тело позвонка сквозь трещину» [2, с. 49].
боль
Боли в нижней части спины у женщин-хоккеисток из университетских команд .Обсуждение.Часть1
Необходимо обсудить несколько важных проблем, затронутых в данном случае. В первую очередь стоит подумать о том, что жалобы на боли в поясничной области типичны для спортсменов высокого класса, тренирующихся с высокой интенсивностью, участвующих в соревнованиях. Во время разных периодов в течение спортивного сезона тренировки проходят в среднем четыре или пять раз в неделю, спортивные состязания — один или два раза в неделю, а также два или три раза в неделю — тренировочные семинары. Это огромная физическая и умственная нагрузка для студентов- спортсменов, организмы многих из них в это время находятся в стадии интенсивного роста (большинство студентов-спортсменов в Канаде поступает в университет в возрасте 17 лет). Во-вторых, очень важно проводить дифференциальную диагностику при оценке состояния пациента. Часто представляется очень сложным или невозможным определить наличие специфических повреждений тканей, являющихся причиной возникновения симптомов, особенно во время интенсивных тренировок или при отсроченных жалобах на возникновение какого-либо дискомфорта. Это и является критическим моментом для студентов, молодых специалистов по спортивной медицине, а также для самих пациентов и затрудняет диагностику.
Боли в нижней части спины у женщин-хоккеисток из университетских команд .История болезни.Часть2
Ноябрь. На основании характера симптомов был заподозрен спондилез и назначено рентгенологическое исследование. На рентгенограмме признаков спондилеза не выявлено.
Декабрь. Д. Д. направили к физиотерапевту для консультации. Были назначены мануальная терапия, упражнения, а также терапевтическое лечение, все это не дало результатов.
Январь. Назначено проведение компьютерной томографии (КТ).
Боли в нижней части спины у женщин-хоккеисток из университетских команд
Существует множество видов патологии межпозвоночных дисков. В случае повреждения концевой пластинки позвонков, что приводит к развитию грыж Шморля, патология часто остается невыявленной. Грыжа Шморля (рис. 1) — это результат протрузии пульпозного ядра межпозвоночного диска через поврежденную концевую пластинку. При диагностической визуализации видны «углубления, формирующиеся в результате разрушения трабекулярной кости, что является следствием травмы» [2, с. 116]. Эта патология была впервые описана в 1927 г. немецким патологом Кристианом Г. Шморлем (Christian G. Schmorl) [3]. МакГилл (McGill) [3] отметил, что при повторяющемся сдавливающем воздействии на интактный позвонок появляются подобные признаки. Переломы концевых пластинок часто ошибочно принимают за грыжи межпозвоночных дисков, т. к. при проведении компьютерной томографии видно сужение пространства между межпозвоночными дисками [2, с. 50]. Многие пациенты рассказывают о том, что слышали «щелчок» в момент повреждения, МакГилл объясняет этот щелчок возникновением перелома концевой пластинки в результате сдавления позвонков, что было подтверждено лабораторными опытами над позвонками свиней [2]. У некоторых пациентов симптомы остро возникают сразу после травмы, у других они не наблюдаются вообще. Это объясняется биомеханическими изменениями, следующими за переломом [2]. Они заключаются в уменьшении межпозвоночного пространства и в сдавлении корешков нервов костными структурами или мягкими тканями.
Боли в голенях, возникающие при физической нагрузке.Заключение
Боли в голенях проявляются большим спектром жалоб у пациентов. Шинирование голеней на неопределенный период мешает поставить точный диагноз. После подробного опроса и обследования требуются радиологические исследования для подтверждения диагноза.